“三查七对”，执行医嘱曾经是护理工作的代名词，而在江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤）有这样一群人，她们不是只会打针、发药的“小护士”，而是利用专科知识为患者解决疑难问题的“大专家”。

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肚子上开“口”，粪水呼呼往外冒

“您的学生在护理造口过程中，遇到一个贴不住造口袋的患者……来门诊处理了两次，当天回去就漏了。是个小肠造口，隔一两分钟就这么排一次，给他用了水胶体也贴不住……”

羊丽芳是江苏省肿瘤医院的江苏省第一批国际造口治疗师、淋巴水肿治疗师，在她的微信里，有着不少这样的求助短信，这条求助来自甘肃的护士小刘。小刘发来的视频里，患者肚子上的造口，汩汩地往外冒粪水，止都止不住。通过羊丽芳的远程指导，解决了患者的大难题。

肠癌、膀胱癌等发病率在逐渐增高，手术后需要肠道、尿道造口的患者也越来越多。随着外科手术水平的提升，可以保住肛门的低位直肠癌患者多了，但需要做临时造口的患者也多了。专科护理解决了这类患者的难题，不仅提升他们的生活质量，也提升战胜疾病的信心。

“生命管道”出问题，“码”上就能咨询

肿瘤治疗药物通常毒性大，腐蚀性强极易对血管内壁和皮肤造成损伤，因此要为患者开通一条中心静脉通路，PICC就是一群具有专业资质的专科护士为患者开通的生命通道。

维护得当，这根管可以在病人体内“呆”上一年左右的时间，减少患者反复治疗穿刺的痛苦，既可以解决病人的化疗问题，还能解决病人长期营养的问题，但植入和维护，都会遇到难题。

“我们的置管患者中，有300多斤完全找不到血管的患者，有90多岁戴着心脏起搏器的老人……我们在心电、超声引导下，为患者一举成功置管。”血管通路中心施如春护士长告诉记者，有些置管还需要在体内打“隧道”。

导管不仅要能放得进身体，还要管得好。很多患者回家以后护理不当，可能会导致并发症的发生，所以要重视全程管理。施如春介绍，现在，他们给每一位患者的维护手册上都会贴上护理平台的码。通过扫码进群，患者回家后有问题也能及时联系群里的老师咨询，实现自主居家护理。

小小脐贴，三天止住患者“大汗淋漓”

“我是学中医护理出身的，到了临床以后，也希望能够学以致用，把所学运用到肿瘤治疗上去。”在鲍婷婷看来，肿瘤患者首先要接受手术治疗、放化疗等标准治疗流程，中医可以作为各种治疗的辅助治疗，解决患者治疗过程中各种副反应难题。

汗证就是非常常见的一种副反应。鲍婷婷告诉记者，肿瘤患者的汗证不同于普通人的出汗，可能比日常门诊上能见到的盗汗患者要严重得多。她遇到过一位化疗后的患者，一动不动都能满身大汗，汗湿到透过病员服，连病床上的垫子上都有好大一块湿印，现代医药也没有很好的办法。“我在查资料的时候，想到可以运用酸味中药收涩的作用，可以用来固摄汗液，于是我就选了五味子，穴位则是选择了有着‘一源三歧’之称的神阙穴，从中医角度而言，它位于脐中，是任、督、冲脉的三条经络的‘交通要道’，同样从现代医学角度而言，脐是腹壁的最后闭合处,表皮角质层较薄，因此这个穴位更利于药物的渗透和吸收，这也是我后期研究和发明处理肿瘤治疗常用的治疗方式。”

五味子磨成粉贴在肚脐，一天4-6小时，敷下来患者的汗就少了很多，很多患者三天就完全缓解了。后来鲍婷婷还改进了药方，数度改进形成了成熟的“扶正敛汗贴片”。现在省肿瘤医院好多患者只要一有汗多的情况，就会开扶正敛汗贴片，5天的有效率高达90%。

叙事护理，心理会诊当好医患“情绪守门人”

“没事的，会好的，坚强点，乐观点，这样的安慰对患者来说其实很苍白。”安慰肿瘤患者，很多人都会说出以上这些词，但实际上对于患者的安慰是有限的。江苏省肿瘤医院心理护理学组组长程芳说，她们很早就意识到了心理支持对癌症患者的重要性，在2013年成立了心理小组，2018年又将叙事护理引入到了工作中。与苍白的安慰不一样的是，叙事护理会教授护士沟通技巧，采用共情式倾听与回应，给予患者和家属正向引导，帮助患者和家属重建积极的应对方式，缓解负面情绪，减轻心理痛苦。

目前该院心理学组核心成员有十几人，联络员有三十多人，大多获得了国家二级或三级心理咨询师资质，分散在医院各个科室。患者入院后，会接受心理痛苦筛查，对患者进行分级心理干预，必要时转入精神科，进行药物治疗。

程芳的手机号，也成为全院的心理会诊热线号码。对梳理出来的需要重点关注的患者，心理护理学组每个月都会有专门的工作人员来负责心理会诊，这些“值月护士”基本都有二级或三级心理咨询师资质，在叙事护理方面也小有心得。在患者愿意的情况下，心理护理学组护士会和患者沟通上1-2个小时，之后视患者情况也会有跟踪随访。

（江苏公共新闻频道/汪乐萍 通讯员/胥林花 常惜悦 编辑/蒋婕）